牙科綜合治療台、手機、三用槍、潔牙機等作為牙科診室必不可少的設備,在日常使用時會通過嚴格消毒來進行感染控制。
然而除了“一人一用一消毒”和牙椅接觸面的消毒等規範操作,高速手機回吸造成的口腔綜合治療台 水路(Dental Unit Water Lines,簡稱為DUWLs)污染經常被忽視,即高速手機在口腔內停轉瞬間產生的負壓可導致微生物隨口腔內唾液或血液回吸進入水路筦道,進而污染整個水路系統。
疾病預防控制中心研究人員曾在DUWLs出水中發現的已知的人致病菌包括銅綠假單胞菌、嗜肺軍團菌和肺結核分枝杆菌。
同時水路管道為塑膠材質,細菌進入後易形成生物膜,生物膜可以擴散、轉移,其外表面的微生物生長迅速,其中一些能分化為浮游細胞。在牙椅工作時,生物膜片段分離成浮游微生物可以直接進入到患者口腔,或者當使用牙科器械時直接霧化並被患者或醫務人員吸入到呼吸道中。
後端水路系統回吸污染由於其難控制難隔離,存在巨大的交叉感染隱患。
【研究報導】
中國已有大量學者和工作人員對牙科綜合治療台水路系統污染進行研究報導。
中國疾病預防控制中心在2007-2009年對黑龍江、吉林、山東、湖北、上海、江蘇、浙江和廣東8個省市選擇二級甲等及以上醫院作為國家級監測點,對口腔科手機噴水菌落總數進行監測。結果共監測30所醫院1368份水樣,65.72%的水樣超標,菌落總數可達105-106 CFU/ml,並在多所醫院檢出銅綠單胞菌等病菌和條件致病菌。
某學者2017年對當地60所三級綜合醫院口腔科的綜合治療台牙科手機和潔牙機出水端水樣進行採樣,共計120份。經分析細菌總數範圍為0-161000CFU/ml,合格率為15.00%;潔牙機水樣118份,細菌總數範圍為0-156000CFU/ml,合格率為18.00%。口腔治療用水污染普遍存在且嚴峻,急需得到重視和解决。
【行業規範】
自中國國家衛生部2005年出台《醫療機構口腔診療消毒技術規範》,國家衛生和計劃生育委員會2016年12月發佈《口腔器械消毒技術操作規範》,檔案相繼規範了口腔診療中口腔器械的分類及對應的消毒標準和措施。
通過全方位感染控制可以有效預防和控制口腔科感染,保障醫療質量和患者、醫療人員的醫療安全。重視診室水路系統感染控制對於病人和醫療人員具有重要意義。
【具體措施】
以下措施可有效控制牙科綜合治療台水路系統感染:
1.最佳的方式:安裝能去除水中細菌等級的淨水設備。
2.在每日開診前和治療結束後對管路進行沖洗2-3分鐘。手機每次使用後及時踩脚踏沖洗管路30秒,减少回吸污染。
3.消毒劑是有效殺滅浮游菌和清除生物膜最有效的辦法,然而化學消毒劑可能會對牙椅部件器械和患者口腔組織以及修補資料有不良影響,尤其是消毒劑殘留物,會進入患者口腔,有可能被吞下或者通過牙科器械產生的氣溶膠吸入。囙此需要挑選對設備和人體安全無害的消毒劑。
4.在未進行水路系統感染控制的情况下,請勿使用恒溫熱水功能,因為高於20℃的溫水會選擇性得促進細菌滋生。
5.不要將公共供水系統的水直接接入牙科綜合治療台的手機、潔牙機等器械。若使用獨立的儲水瓶,需將儲水瓶乾燥過夜,定期對儲水瓶進行消毒。
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